《伤寒论》自愈探讨及实践

《伤寒论》对疾病的认识是很全面的，既看到病，也看到人；既看到病邪对机体的损害作用，又看到机体自身的抗病向愈能力；既看到药物治疗之利，更看到药物有损机体之弊 [1] ，笔者很赞同这种观点，对 “自愈” 的理论及实践略有所得，述之于后，旨在抛砖引玉。
《伤寒论》中自愈情况分类
1. 自然转归外感疾病有着自身发生发展的规律，经过一个病程阶段后，病可自行痊愈 [2] ，正如张仲景所言： “以行其经（此处经应解为疾病周期）尽故也”。如第8条 “太阳病，头痛至七日以上自愈者”。第10条 “风家，表解而不了了者，十二日愈”。第384条亦言： “所以然者，经尽故也”。六病 “欲解时” 反映的也是随着时间节律，疾病的自愈趋势。
2. 候气令和第278条 “伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。病本太阴病，脾阳来复，出现 “暴烦” ，为正气郁极初伸，略有失控的表现。同时出现 “下利日十余行”。如果不识病机根本，仅晓 “随症治之” ，怕是很难待其 “自止” 就急急用药，这样会干扰机体的正常 “阴阳自和” 程序，使 “有病不治” 就可坐等来的人体正常秩序，随着 “下医” 之术的胡乱使用，而渐行渐远。“脾家实，腐秽当去” 意即随着身体正气的恢复，身体内残留的余邪会被自发逼出体内，这种情况下，有机体整体好转作为保障，医者、患者采取任何对症措施都不仅是画蛇添足，很多时候药过病所，会引邪深入，干扰机体自我恢复的顺序，从而使轻者重、重者死。对待患者身体的反应，医者须有判断，患者更须理性。这个时候最佳的选择就是停药，“候气来复” ，静候症状之 “必自止” [3]。第71条提出 “胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，少少与饮之，令胃气和则愈”。第59条所言： “勿治之，得小便利，必自愈”。第49条： “脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈”。这几条无论是 “胃气和” “小便利” 或 “自汗出” ，均为津液有回复之象，待其自复，病可自愈 [2] ，身体有自我恢复的规律，有的时候不去干预或者尽量少的干预，才是最好的治疗。
3. 邪去则愈金元四大家之一张子和首倡 “夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也”。治疗的目的从某个方面讲就是 “使邪有出路” ，如果身体本身找到出路，并且自发 “给邪出路” ，医者要做的就是识别和观察，在没有危险的情况下坐等自愈。《伤寒论》对此有很多表述，如第376条 “呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈”。治当因势利导，排脓解毒，脓尽则呕证自愈 [2] ，切不可见呕止呕，阻碍邪气出路，闭门留寇。如第46条： “太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛……服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解”。邪气自去，不药而愈，何乐而不为？
4. 损则自愈第398条 “损谷则愈” ，《伤寒论》第398条原文是： “病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”。第391条可以看作是本条的注解 “吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也”。对于 “损谷则愈” 笔者对冯世伦先生曾治一案感受深刻，医案大体内容是这样的： 6岁小儿反复发烧，服药后烧退，但过几天又反复发烧，询问得知因患儿长期患病，多以为免疫力低、抵抗力弱，所以经常吃补品，遂据症用药外，嘱其少吃，调理1月，烧未再起 [4]。从此案例可以得知，不加辨别，一味增加营养的治疗理念，是违反 “损谷则愈” 理念的，值得大家反思。
综上所述，正气的恢复，邪气的出路，恰当的护理，是不药而愈的保证。其实治疗的目的，特别是疑难杂症的治疗，不过是顺着自愈的方向，让自愈的进程更顺利而已。古语言： “有病不治，常得中医（中等水平的医生）” ，其理在于疾病从本质上是自愈、而非治愈的，治疗只是为自愈扫清障碍和铺平道路的。何为上医之治？笔者认为是顺应患者自愈的能力和节律，治人而非治病的。顺应自然之道，使患者机体恢复和保持正常的秩序，可以自行解决体内发生的诸多问题，而非由医者来包办代替。中医素有 “候气来复” 之说，恰合上医之道。即得病日久，对于虚人要以少量药物缓调为主；对于邪实者攻病要中病即止，两者都旨在给正气自我恢复留下足够的空间 [5]。
验案举隅
案1 患者某，女，34岁。2013年11月因发热、喉咙肿痛，加上工作劳累，在美国诊治，服西药后虽退热、咽部症状减轻，但导致大汗淋漓，数日后背部开始起红色疹点，后满布腹部、手臂、头部，蔓延至全身，被确诊为 “银屑病”。多方治疗无效，后去墨西哥游玩10日中皮损自行消退，回美国后全身皮损重新出现。万般无奈中，在网上搜索，无意中搜到广汗法理论，于2013年12月26日通过电话及咨询联系到笔者，学习后开始践行广汗法生活处方，保持全身暖暖的、潮潮的，运动、无感温度浸浴、保持心情愉悦。1个月后皮损明显减轻，3个月后皮损完全消退，并且身体也较得病前健康。这是一则通过学习广汗法，践行生活处方，调整汗出，获得康复的案例。最初的联系只是为了给面诊打下好的基础，但是由于路途遥远，几次欲回国面诊都未实现，在这个过程中竟 “不药而愈”。广汗法治疗体系一直强调要尊重和提高人体自愈能力，自疗与治疗相结合，多数情况还是需要药物的配合，能够完全自愈的仍为少数。
案2 患者某，女，7岁。2015年5月无明显诱因出现发热、咳嗽，输液治疗后，发现背部出现绿豆大疹点，后延及头颈部，呈黄豆大小。7月初被确诊为 “银屑病” ，西药外涂皮损消退，停用后很快皮损重新出现，求诊于某中医治疗无效。2015年8月，患儿头颈部、躯干、四肢散发红斑鳞屑，伴瘙痒，皮肤干燥。平素头和后背容易出汗，其次前胸、上肢、臀部、下肢特别是小腿不易出汗。2015年8月30 日初诊，遵医嘱停掉所有内服外敷药物，系统学习广汗法，在几方面付出努力： ①要求患儿严格忌生冷饮食，以蔬菜为主，偶尔会搭配点鸡肉，10月试着予牛肉、鱼虾、羊肉； ②要求患儿上学放学的时间走路运动，速度和时间根据温度自己调节，力求控制出汗； ③家长随时增减患儿衣物，如孩子腹部一直有两块指甲盖大小的皮损，家长买了带棉的短裤让她穿着； ④家长督促患儿天气好的时候晒太阳。⑤家长努力消除患儿压力，使之心情放松。通过以上生活方式的调整，到2015年11月27日复诊时，在未用药物治疗的前提下，皮损完全消退。1年后随访，疾病未复发，身体健康。
中医学历来讲求理法方药并重，重中之重是理法。如果理法贯通，见病知源，治病求本，赋予自然的方法（如日晒、运动、穿衣、饮食、心情等）以严格的 “药性” 和 “药量” ，同样可以起到很好的治病效果。疾病的自愈是多种因素作用的结果，各个方面密不可分。临床上不是所有的病都是可以自愈的，这需要医者的整体判断。对于自愈的理论探讨和实践都在起步阶段，很多的细节还有待挖掘。希望更多同道关注自愈，顺应世界医学绿色自然的趋势，重视机体自愈康复能力，让医学更趋近于 “上医之道——顺自愈之理而治”。
来源：中华中医药杂志作者：张英栋郭冉冉李媛张瑞王翠薇田茂赵鹏【《伤寒论》自愈探讨及实践】温馨提醒：文章涉及疾病或医药内容的，请及时到医院就诊或在医生指导下使用。